減少幹細胞供體的不可用

邁克爾·海洛克(Michael Haylock),帕特裏克·坎普科特(PatrickKampkötter),馬裏奧·麥克斯(Mario Macis),羅伯特·斯洛尼姆(Robert Slonim),丹尼爾·威森(Daniel Wiesen)2022年7月2日

對於患有白血病或其他血液疾病的患者,與匹配的無關供體相匹配的造血幹細胞移植經常提供最佳生存機會。然而,已經加入捐助者注冊表的潛在幹細胞供體的不可用是一個關鍵挑戰,阻礙了捐贈過程,因此減少了許多患者的生存機會(例如Gratwohl等人,2015年)。

與其他醫療捐贈不同,幹細胞捐贈是一個多階段過程(例如Bergstrom等人,2009年)。首先,潛在的捐助者注冊了幹細胞供體登記處,並提供用於確定可能捐贈給誰的初步醫學信息。其次,如果他們可能是患者的生物匹配,則可以在數周,幾個月甚至幾年後與注冊表成員聯係。如果與之聯係,他們將收到從移植中心“確認打字”的請求,以確定它們實際上是否在遺傳和醫學上適合造血幹細胞移植。該強製性的確認分型步驟是潛在捐助者決定是否遵循捐贈的決定性點。第三,如果他們是一場比賽並同意捐贈,則會發生移植。

注冊後,潛在的捐助者將在未來的某個時候做出捐贈幹細胞的非約束性承諾。因此,捐贈過程的特征是關於捐贈機會是否以及何時實現的不確定性。這種獨特的設置使承諾問題在捐助者方麵更有可能,因為它與其他醫療貢獻(例如血液捐贈)的不同之處,這些捐贈立即發生在承諾之後(例如Lacetera和Macis 2008,Lacetera等人,2012年)。

捐助者傾向於不遵循其在確認階段的非約束性承諾(即損耗)是世界各地的幹細胞供體注冊機構的一個相當大問題。在西方國家,損耗範圍從23%到56%(例如Lown等人,2014年,Anthias等人2020)。損耗延遲了尋找合適的供體的過程,並增加了許多移植的等待時間,這可能會對患者的存活率產生負麵影響。因此,對於捐助者注冊表經理來說,了解如何從捐助者那裏收集其他信息的計劃如何影響其遵循捐贈過程的可能性。

在我們的研究(Haylock等,2022年)中,我們分析了DKMS德國實施的一係列計劃,DKMS是一項領先的幹細胞捐贈者注冊表,擁有超過1100萬的注冊捐助者,試圖應對這一挑戰。這些舉措針對已簽署捐贈者注冊機構但尚未選擇確認打字的個人,並有可能影響捐助者的承諾。參與倡議涉及一些昂貴的行動。例如,注冊表要求成員通過頰拭子發送生物材料,以吸引血液進行遺傳性重新鍵入和/或預先報告長期缺勤的日期。

具體來說,我們研究了DKMS的三個舉措:“潛在”,要求重新介紹潛在捐助者;“狀態更新”,要求潛在的捐助者報告不可用的日期(例如,由於懷孕或留在國外);和“狀態更新血液”,要求通過抽血進行重新播放,並要求捐助者報告其不可用。盡管倡議在捐助者的努力方麵有所不同,但它們都旨在減少在確認分型階段的延遲。

我們分析了2013年至2018年在德國德國德國登記的潛在捐贈者發出的91,479條要求驗證的請求。我們的數據包括與捐贈者相關的和注冊表有關的信息,DKMS用於確定是否邀請注冊表成員參與該計劃。

我們首先檢查了邀請本身是否影響了注冊表成員有能力用於確認性打字的意願,無論他們是否接受了邀請。我們通過比較那些不被邀請參加每個計劃的人的個人百分比。鑒於DKMS如何選擇個人邀請倡議,並獲得有關每個人的大量信息,我們能夠比較被邀請參加一項倡議的個人與未收到邀請的其他相同的個人進行比較。

我們進一步研究了選擇參加該倡議的個人是否比未收到任何倡議邀請的DKMS注冊表成員不可用。這組倡議的參與者不再被認為與未收到邀請的人相同,因為他們通過加入一項倡議來表明他們更有動力來提供幫助。這就是重點:這些舉措不僅從更新的健康和可用性信息中提供了DKM有用的信息,而且還可以幫助DKMS確定更有動力的注冊表成員。

倡議的邀請效應(“直接”效果)

我們的分析表明,無條件地,他們實際參與了該計劃,捐助者在確認性打字階段的不可用而對邀請參與其中一項計劃的潛在捐助者低於對非企業的倡議。圖1顯示了每個倡議的平均不可用水平和未邀請任何倡議的人的平均水平:平均而言,當不被邀請參加倡議的注冊表成員中有22.9%的人在被要求進行確認鍵入時,不可用,而隻有17.6 of registry members invited to participate in the ‘status update-blood’ were unavailable.

圖1潛在的捐助者無法獲得主動性驗證,無條件參與計劃(樣本平均)

資源:Haylock等。(2022)

在我們的正式統計分析中,我們需要“調整”曾經和沒有收到主動邀請的注冊表成員之間的差異。經過這些調整後,我們的統計分析表明,邀請參加倡議的捐助者的可用性分別為3.2和2.5個百分點(PP),高於未收到邀請的人(兩者都在單一水平上有意義)。since the unavailability at the confirmatory typing stage for members who did not get an invitation was 22.9%, the lower unavailability of members who received the ‘status update-blood’ and ‘prospective’ invitations corresponds to a 14.0% (3.2/22.9) and 10.9% (2.5/22.9) reduction in unavailability, respectively. However, asking for additional information without retyping (status update) did not significantly affect donors’ availability.

倡議參與者更有可能遵循(“預測”效果)

參與一項倡議會大大減少捐助者在驗證階段的不可用。對於所有計劃,圖2表明,與非參與者相比,選擇參與的捐助者對於確認打字的可能性要小得多。

圖2潛在的捐助者無法獲得主動性驗證性,條件是參與倡議(樣本平均值)

資源:Haylock等。(2022)

在解決了參與者與非參與者之間的差異之後,我們的分析表明,重新啟動(前瞻性)和續集加上鮮血倡議(狀態更新 - 血液)分別提高了4.3和8.2個百分點的可用性(兩者均高度統計學上都高度統計學上與未收到倡議邀請的注冊表成員相比,很有意義)。參加“狀態更新”計劃將可用性提高了3.8個百分點,但是這種估計的效果在統計上並不顯著。因此,與未收到倡議邀請的注冊表成員相比,參加該計劃的注冊表成員在16.6%(3.8/22.9)和35.8%(8.2/22.9)之間,不可用的可能性降低了更快地找到幹細胞供體的改進。

我們對幹細胞捐贈者注冊管理者通常進行的計劃的影響的結果產生了對這些注冊管理的管理的實用見解。特別是,在確認打字的不可用與注冊捐贈者參與計劃之間的聯係是積極的,而且幅度很大。這代表了注冊機構采用此類計劃來更快,更成功地找到可用的捐助者的寶貴機會。

此外,捐助者決定參加一項要求更新信息的計劃將實際信息收益為注冊表,否則將無法提供。例如,根據報道的未來缺席的捐助者,注冊表可以避免在不可用的時間浪費時間試圖接觸這些捐助者。這使得捐贈過程更有效(即更快)。結果,應賦予捐助者注冊機構向搜索協調員和移植中心提供此類信息。這些見解可以幫助捐助者注冊機構的經理激勵潛在的捐助者繼續進行捐款。

參考

一個nthias, C, B E Shaw, J G Bruce, D L Confer, L K Abress, M A Dew, A Billen, A O’Leary, H Braund and G E Switzer (2020), “Role of race/ethnicity in donor decisions about unrelated hematopoietic progenitor cell donation: Exploring reasons for higher attrition among racial/ethnic minorities”,血液和骨髓移植的生物學26(3):593–599。

Bergstrom,T C,R J Garratt和D Sheehan-Connor(2009),“一百萬的機會:利他主義和骨髓注冊表”,美國經濟評論99(4):1309–34。

Gratwohl,A,M C Pasquini,M Aljurf,Y Atsuta,H Baldomero,L Foeken,M Gratwohl,L F Bouzas,D Confer,K Frauendorfer等。(2015年),“一百萬個造血幹細胞移植:回顧性觀察性研究”,柳葉刀血液學2(3):E91 – E100。

Haylock,M,PKampkötter,M Macis,J Sauter,S Seitz,R Slonim,D Wiesen和A H Schmidt(2022),“改善無關幹細胞供體的可用性:主要捐助者注冊表的證據”,NBER工作文件29857。

Lacetera,N和M Macis(2008),“利他主義激勵措施?獻血的情況”,11月4日,Voxeu.org。

Lacetera,N,M Macis和R Slonim(2012),“會有血嗎?激勵措施和促進行為的位移效應”,美國經濟雜誌:經濟政策4(1):186–223。

話題:衛生經濟學

標簽:幹細胞移植,,,,醫療捐贈,,,,捐助者注冊表,,,,醫療捐助者,,,,移植,,,,德國

杜伊斯堡 - 埃斯森大學和cinch大學博士研究員

圖賓根大學管理會計教授

約翰·霍普金斯大學凱裏商學院經濟與管理教授

悉尼大學經濟學學科小組教授

科隆大學健康管理副教授

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